Ventilación Mecánica Pte2 (Conceptos básicos)

 Ventilación Mecánica

-Conceptos básicos-

               En el capitulo anterior mencionaba los conceptos más básicos de VM como lo suele ser la típica pregunta, ¿Qué es? ¿Qué tipo de VM existen? Ahora me gustaría que entremos un poco más a detalle, en preguntas como: ¿Para que se utiliza? ¿Cómo funciona?, Tipos de ventiladores, Ciclos ventilatorios.

Comencemos con la pregunta ¿Para que se utiliza un VM?

• Para introducir aire en los pulmones y facilitar el oxígeno necesario a las células de nuestro organismo.
• Para ayudar a los pulmones a eliminar del dióxido de carbono.
• Para ayudar a realizar la respiración. En algunos casos, el paciente se queda sin aliento y le resulta muy difícil respirar.
• Para que un paciente que tenga dificultades para respirar, debido a una lesión o daño cerebral o en la médula espinal, pueda hacerlo.

    ¿Cómo funciona?

El ventilador se conecta al paciente a través de un tubo, denominado tubo endotraqueal, que el médico coloca dentro de la tráquea a través de la boca, este procedimiento es denominado “intubación”.

En algunos pacientes, se realiza un orificio en la tráquea, a la altura del cuello, mediante un procedimiento quirúrgico donde se instala una cánula (cánula de traqueostomía) a la que se conecta el respirador.

A través del tubo, el ventilador suministra gas (aire sólo o aire más oxígeno, según sea necesario) hacia los pulmones del paciente, sustituyendo totalmente la respiración del paciente o sólo asistiéndola. En otros casos, el respirador se conecta a la mascarilla que el paciente se aplicará a la nariz, a la boca o a ambas.

A diferencia de otras terapias respiratorias, el ventilador puede entregar niveles de oxígeno muy elevados y también puede ofrecer una presión al final de la espiración (PEP) que ayuda a mantener los pulmones abiertos para que no se colapsen los alvéolos pulmonares.

  -Tipos de VM-

1. Volumétricos:

• Ciclados por volumen/tiempo, se programa un volumen que se entrega en un tiempo determinado
• Controla el flujo inspiratorio.
• El flujo inspiratorio y el volumen circulante programados se mantienen constantes
• El tiempo inspiratorio viene determinado por el flujo y el volumen prefijados
• La presión depende de la resistencia de la vía aérea y de la distensibilidad toracopulmonar.

     2. Manométricos

• Ciclados por presión, la insuflación termina cuando se alcanza la presión prefijada.
• La presión inspiratoria programada es constante
• El volumen y el flujo varían de acuerdo con el nivel de presión establecido y con los cambios en la impedancia a la ventilación.
• El tiempo inspiratorio se prefija en el ventilador
• El flujo disminuye a medida que la presión alveolar se aproxima a la presión aplicada a la vía aérea.

   -Ciclos de ventilación respiratoria-

Insuflación

El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima alcanzada en la vía aérea se denomina presión de insuflación o presión pico y está en relación con la resistencia total respiratoria (al flujo y elástica).

Meseta

El gas introducido en el pulmón es mantenido en él (pausa inspiratoria) durante un tiempo regulable, para homogeneizar su distribución en unidades alveolares con diferentes constantes de tiempo. Al quedar el sistema paciente-ventilador cerrado y en condiciones estáticas, la presión medida en la vía aérea o presión meseta, corresponde a la presión alveolar y depende de la complianza pulmonar.

Deflación o espiración

El vaciado pulmonar es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. La presión decrece durante toda la espiración hasta llegar a cero e igualarse la presión alveolar a la Pb. Los respiradores incorporan una válvula que puede mantener la presión positiva al final de la espiración, lo que se conoce con las siglas PEEP (del acrónimo inglés positive end expiratory pressure).