Quien nos ha ayudado durante pandemía??

 Tras pronto cumplir 2 años de pandemia y que algunas personas han sobrevivido a casos críticos, quizá sea un milagro o no, pero lo que sí les puedo decir es que los ventiladores mecánicos han jugado un rol importante y hay consideraciones a tomar en cuenta.

Definamos como primera instancia ¿Qué es la ventilación mecánica?

Este es un proceso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda y requerida en casos como el shock,coma, estado convulsivo y actualmente en casos críticos de COVID-19.

¿Cuáles son las fases que conlleva el ciclo ventilatorio?

1.Insuflación: En esta parte el equipo genera una presión sobre el volumen del gas y lo moviliza insuflando en el pulmón a expensas de un gradiente de presión.

2.Meseta: En el proceso el gas se introduce al pulmón y se mantiene en él durante un tiempo así se distribuye por los alvéolos. Durante esto existe una pausa en esta pausa el sistema paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones estáticas, la presión que se mide en la vía aérea se denomina presión meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende de la distensibilidad.

3.Deflación: En esto existe un vacío del pulmón que es un fenómeno pasivo, el cual no lleva una intervención de la máquina, esté vacío es causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores incorporan un dispositivo que mantiene una presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso pulmonar.

Componentes primarios 

-Modos de ventilación

-Volumen

-Frecuencia respiratoria

-Tasa de flujo

-Patrón de flujo

-Tiempo inspiratorio/Relación inspiración-espiración

-Sensibilidad o Trigger

-FiO2

-PEEP

Componentes secundarios

-Pausa inspiratoria

-Suspiro

Ahora hablemos de las las clasificaciones de la ventilación mecánica, para esto existen 4 clasificaciones, detallemos:

a. Ciclados por presión: 

Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio generando una baja presión y pequeña resistencia interna, donde hay un principal inconveniente y está en que cuando varían las características mecánicas del paciente como lo son la compliance o la resistencia y eso hace que cambie el volumen entregado.

 b. Ciclados por volumen:

 En él se finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen programado por lo que genera alta presión y elevada resistencia interna para proteger al pulmón. Su inconveniente es que si cambian las características mecánicas del paciente esto quiere decir que el aumento de resistencia por broncoespasmo y disminución de distensibilidad por EAP así se produce un aumento de la presión intratorácica ocasionando riesgo de barotrauma.

 c. Ciclados por tiempo:

 En él se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera. 

d. Ciclados por flujo: 

Este es el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado. Su inconveniente es que pueden no entregarse volúmenes suficientes y no alcanzar frecuencias respiratorias adecuadas.

Por último no olvidemos que aun seguimos en pandemia y estos equipos ocupan un cuidado, hay riesgos al usarlos ya que pacientes que lo usaron con anterioridad estuvieron contagiados con COVID-19.

¿Cómo podemos disminuir este riesgo de contaminación?

Hay distintas maneras  y una de ellas es implementar el uso de filtros en el circuito respiratorio, esto puede ayudar más no es la solución ni la cura a todo.

El propósito principal de este filtro es limitar la propagación de la enfermedad a través de la atmósfera. En cuanto a la protección del ventilado usar un filtro no es suficiente, si utilizas un humidificador para un intercambio de calor/humedad excluirá un filtro adicional.

-Comprobación del filtro antes de usarlo

-Verificar su instalación correcta

-Instalar y realizar comprobación

-Usar el cuidado

-Observación a los signos obstrucción